吸毒成瘾人员自我控制能力与心瘾的关系
来源: 毒品检验网   发布时间: 2019-10-06 00:45   141 次浏览   大小:  16px  14px  12px
吸毒心瘾即吸毒人员想吸毒的念头,也可称作为渴求。这与自我控制能力有着莫大的关系,也可以说是关键性因素。
自我控制
自我效能是与复吸相关的主要因素。在物质成瘾研究领域中,自我效能通常用于评估个体在面临高危情境时,对自己能否保持操守的信念;这种对自我控制能力的信念也被称为操守自我效能(absti-nenceself-efficacy)或戒毒信心。成瘾患者的操守自我效能影响其自我管理和保持操守的努力程度。患者对自己保持操守的效能评价越低,则其发生复吸的风险越高。


自我效能是一种动态变化的因素,成瘾患者对自己保持操守的效能评价往往会受到其所面临的高危情境以及所采取的应对方式的影响。一般来说,成瘾患者所面临的高危情境,既包括毒品相关线索、外部应激事件等外在因素,也包括对毒品的渴求感等个体内在因素。而由于外部应激事件、毒品相关线索、药物可及性等因素均有可能使成瘾患者产生对毒品的渴求感,因此成瘾患者对毒品的渴求往往是其面临的主要高危情境。根据Marlatt等所提出的复吸的认知-行为模型的基本构念:在面临渴求等高危情境时,患者若能采取适当的应对方式对此进行有效处理,可增强其自我效能;反之则可能降低其自我效能,增加复吸的风险。因此,在面临毒品渴求时,成瘾患者的应对方式可能在其渴求和自我效能之间起着中介或调节作用。


为了验证这一假设,本研究拟以国内海洛因成瘾患者为研究对象,分析其毒品渴求与操守自我效能的关系,并探索应对方式是否在两者之间发挥着中介或调节的作用。


本研究于湖北省武汉市和广东省中山市方便选取5所强戒机构作为调查地点。调查对象纳入标准为:(1)海洛因成瘾患者,符合DSM-IV阿片类药物使用障碍的诊断标准;(2)18岁及以上的、(3)无认知功能障碍、戒断症状及其它可能影响患者完成测试的严重生理和精神障碍;(4)完全理解研究内容且自愿参加者。本次调查最终纳入488名符合标准的海洛因成瘾患者,发放问卷488份,剔除不完整及规律填答问卷28份,最终回收有效问卷460份,问卷有效率为94.3%。在460例有效样本中,男性394人(85.7%),女性66人(14.3%);年龄18-59岁,平均年龄(43.45±6.29)岁;文化程度以初中为主,占52.8%(243/460),小学及以下126人(27.4%),高中或中专82人(17.8%),大专及以上9人(2.0%);未婚143人(31.1%),未婚同居13人(2.8%),已婚181人(39.3%),离异或丧偶123人(26.7%);使用毒品时间为3个月-30年,平均毒品使用时间(13.95±6.41)年。


采用视觉模拟量尺(VAS)评价调查对象对毒品的渴求程度。VAS为一条线段,两端分别设置为0分(完全没有渴求)和10分(非常强烈的渴求),调查对象根据自己在接受调查时对毒品的主观渴求程度,在线段相应位置进行标记,标记部位与0分端点的距离即为渴求得分。得分越高,表明调查对象对毒品的渴求程度越高。VAS是目前评估主观渴求的最常用工具,具有良好的信效度。


本次研究发现,在海洛因成瘾患者中,渴求负向预测操守自我效能,这与其它相关研究结果一致。由于成瘾患者在对自身保持操守的效能进行评价时,会结合自身所处情境进行考量,因此当其处于较高水平的渴求状态时,对自身保持操守的能力和信念可能会感到不足。本研究进一步通过中介效应和调节效应分析对渴求、应对方式和操守自我效能的关系进行检验。分析结果表明,在海洛因成瘾患者中,应对方式是渴求和操守自我效能之间的中介变量,但不是调节变量——即应对方式在渴求和操守自我效能之间所起的是部分中介作用,而非调节作用。


在本次研究所构建的中介效应分析模型中,应对方式可正向预测操守自我效能,表明患者若能在面对高危情境时采取积极有效的应对方式,可以提高患者对自身保持操守的效能评价;然而,患者能否采取积极的戒毒应对方式也与其渴求水平的高低直接相关。也就是说,患者在产生毒品渴求时,若其对毒品的渴求程度较高,则其进行积极戒毒应对的可能性便较小,进而使其对自身保持操守的效能感降低。这可能是由于高水平的渴求使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪,而处于高度易感状态的患者更倾向于采用吸毒等消极方式进行应对。在复吸预防研究中,应对方式的内涵较广,既包括对渴求、负面情绪、压力、诱惑等高危因素的应对,也包括问题解决技巧、生活方式改变等通用的应对方式。因此,对于渴求水平较高的成瘾患者,应首先通过抗渴求药物治疗、线索暴露治疗等干预措施,帮助患者处理渴求和相关线索暗示,以使其更倾向于练习、应用和强化戒毒技能和其他通用应对技能,进而提升他们对自身保持操守的效能评价,提高复吸预防的成功率。


随着互联网技术的飞速发展,在对海洛因成瘾患者开展复吸预防干预工作时,可结合移动医疗技术对患者的渴求水平进行实时动态评估;对于渴求水平较高的患者,应在渴求和线索敏感方面进行重点干预。未来还可以开展相关纵向研究,对海洛因成瘾患者的渴求、应对方式及操守自我效能之间的因果关系予以进一步证实。
戒毒理论