笑气对人体脊椎病变及尿潴留等的危害
来源: 毒品检验网   发布时间: 2019-09-17 00:03   624 次浏览   大小:  16px  14px  12px
笑气,其实就是化学成分一氧化二氮,这是毒品,一次过量吸入可能会出现生命危险,这不是危言耸听!
尿潴留
笑气,化学名称为一氧化二氮,在临床上用作吸入性麻醉药,也能够让人感到轻松、快乐。目前,国内外部分年轻人为寻求刺激,通过吸食金属灌装笑气或“嗨气球”取乐。长期大量吸入笑气会引起维生素B12失活,并快速抑制蛋氨酸合成酶的活性,降低甲基丙二酰辅酶A变位酶活性,导致脊髓亚急性联合变性,临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围神经病变,还可出现贫血、精神异常及认知功能减退甚至痴呆,严重者可导致死亡。

近20年来,国外文献报道多例笑气导致脊髓疾病的病例,国内于2016年8月报道第1例,目前仍属罕见。浙江大学医学院附属第一医院神经内科从2016年1月至2018年4月共收治该病患者7例,通过及早确诊、多学科合作及护理,患者恢复良好,现将护理体会报告如下。

本组7例,男2例,女5例;年龄17-22岁,平均年龄19.86岁;在校高中生1例,在校大学生3例,网络模特1例,经商2例;初中学历1例,高中学历6例;有吸毒史1例,吸烟史6例;合并HiV感染1例、梅毒螺旋体感染2例,合并抑郁1例,伴贫血2例。7例患者均以四肢麻木、无力起病,出现不同程度下肢瘫痪,其中5例曾在外院拟“周围神经病”治疗后症状加重而转入该院。根据神经系统阳性体征,结合明确的长期大量笑气吸入史、磁共振颈髓及上胸髓异常信号、肌电图提示神经源性损害、血同型半胱氨酸水平增高,确诊为脊髓亚急性联合变性。

停止笑气继续吸入。予甲强龙80Mg加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1次/天,病情缓解后逐步减量直至口服甲泼尼龙28Mg/天维持;甲钴胺1500ug静脉注射营养神经,3次/天;口服维生素B6及呋喃硫胺补充B族维生素;前列地尔20ug静脉注射改善微循环,1次/天;并予静脉滴注蛋氨酸、泮托拉唑等;予口服盐酸氟西汀20Mg,1次/天;合并梅毒螺旋体感染患者给予长效青霉素治疗;6例便秘患者予口服乳果糖通便;5例尿潴留患者予留置导尿、间歇导尿。治疗过程中2例患者多次出现躁狂症状,予氟哌啶醇5Mg、地西泮10Mg肌内注射后缓解。7例患者入院后48小时均开始进行康复治疗。经4-5周治疗,7例患者症状均好转,平均住院时间32天,6例患者带药出院,1例HiV抗体阳性患者转艾滋病房治疗。4月后电话随访7例患者基本痊愈。

监测生命体征变化,观察患者有无四肢麻木、无力症状加重,有无意识丧失、晕厥、低血压、低氧血症、心律失常、精神失常、甚至昏迷等发生。检查感觉、神经反射、病理征等情况;动态观察患者膀胱功能情况,关注残余尿量;了解血清维生素B12、同型半胱氨酸及肌电图、脊髓磁共振等异常情况;关注认知功能及精神状况。本组5例患者肢体麻木、无力等原发症状加重;1例出现低氧血症,氧分压70MMHg;5例尿潴留、6例便秘;7例日常生活能力(ADl)评分30-40分;7例神经心理评估蒙特利尔认知评估量表(MOCA)21-24分,存在认知功能受损;1例抑郁自评量表评分(SDS)55分,属轻度抑郁;2例突发精神失常,大喊大叫,过度通气,自诉胸闷,予面罩吸氧,氧流量6l/分钟,使用地西泮镇静等紧急处理后好转。

人文护理是指“以人为本”,以社会责任性、治疗目的性、专业胜任性、整体协调性、关怀意愿性等为特征,护理人员希望服务对象获得心身整体健康与实现个人生命价值的关爱情感及其照护,帮助服务对象获得心身和谐的一种专业行为。开展人文护理对该类患者显得尤为重要。本组患者均为90后独生子女,家庭富裕,从小在无忧无虑的环境下长大,因工作和学习需要长期离家在外,与父母较少沟通。据1例女性患者陈述,她是在一次聚会中因好奇接触了笑气,从此便爱上了这种可以使其开心的东西,每次遇到情绪不佳的时候也拿它取乐,甚至把它看作时尚。得病后过度担心病情,曾反复询问“我还能恢复到以前吗?需要多长时间?我以后会不会就这样站不起来了?我的脸怎么那么圆了,痤疮能消除吗?”等问题。

患者肢体可出现痛觉过敏,本组1例女性模特患者,遇到静脉采血及注射时便声嘶力竭喊叫,起初被护理人员认为是娇气,后来发现患者是痛觉过敏,此后每遇患者静脉穿刺时,安排技术好的护理人员执行,最终选用了深静脉留置导管减少静脉穿刺次数。护理人员耐心开导患者,讲述疾病及治疗的过程,使之树立正确的观念,增强战胜自己及战胜疾病的勇气;避免轻视患者,与患者讲解滥用笑气的危害,使之放弃再次接触笑气的念头。构建“护理人员-患者-患者家属”的支持系统,多倾听及相信患者的主诉,鼓励患者表达自己的情绪及内心想法。本组1例男性患者在住院过程中出现自杀倾向,扬言自己坚持不了了,并准备驾着轮椅出走,被护理人员发现后制止,通过医护人员、患者父母一起分析缘由,与患者耐心沟通,使患者的情绪逐渐平稳,愿意继续接受治疗。同时尊重患者的权利,保护患者隐私,不在公共场合随便谈论患者病情。

及时、正确给药,加强副作用、不良反应及疗效的观察。使用激素可以减轻炎症反应,降低病变脊髓的肿胀程度,但长期大剂量使用激素副作用大,引起消化性溃疡、感染、血糖增高、精神异常、电解质紊乱等,护理人员除了注意观察生命体征外还应注意患者的情绪反应、睡眠状况,监测血糖及电解质的变化,观察有无腹痛、腹胀等消化道反应。甲钴胺需避光、现配现用,静脉注射0-3分钟起效,使用中观察有无血压下降、呼吸困难等变态反应发生,一旦出现立即终止用药。地西泮为中枢神经系统抑制药,随着使用剂量的加大,临床表现可以从轻度的镇静到催眠甚至昏迷。

根据《JCi评审标准-药物管理和使用规定》,地西泮在配置及使用过程中必须执行双人/双重核对的原则,以确保用药的准确性。本组2例患者因躁狂发作而使用地西泮,其中1例使用地西泮10Mg静脉注射后出现口唇青紫,呼吸急促,指端血氧饱和度从97%下降至85%,经紧急抢救后恢复。前列地尔具有扩张血管、改善微循环的作用,使用时将前列地尔10ug加入0.9%氯化钠注射液10Ml中静脉推注,5分钟内用完,采用快速静脉推注给药可以减少注射部位血管疼痛、发红、发硬等情况,本组患者无一例发生该情况。2例合并梅毒螺旋体感染患者行长效青霉素治疗,选用苄星青霉素240万U肌内注射,使用时注意药剂溶解后立即注射,以免堵塞针头。

本组7例患者入院康复筛查结果提示有康复指征,针对患者运动、感觉、认知、心理、膀胱功能等情况请康复科、精神科会诊,以多患者进行全面康复。入院48小时病情稳定后即进行康复护理,包括床上卧位、坐位的抗痉挛姿位的摆放,患侧肢体各关节的被动运动,健、患侧翻身练习,桥式运动,腕关节及踝关节的牵张练习;根据患者的病情及肌力恢复情况逐渐进行床边坐位平衡训练、坐站训练、站立平衡训练、步行训练等,每天训练时间至少45分钟,循序渐进;训练时专人陪同,避免各种意外发生。

患者上肢及手部的精细活动减退,协调性差,予30分钟/天的作业治疗,通过抓握物体、书写等提高精细动作的能力。患者言语障碍,通过30分钟/天阅读及书写训练提高下肢给予低频电疗30分钟/天,促进神经功能恢复。对5例尿潴留患者制订膀胱训练计划,疾病早期给予留置导尿,期间做好导尿管相关性尿路感染的预防工作;2周后实施间歇导尿以促进逼尿肌反射的恢复,期间做好患者饮水计划的指导,以避免因不能自行排尿使膀胱过度膨胀而损害其功能。本组患者经过4周的康复护理,3例原轮椅活动的患者中2例已能短距离行走(30M以内),1例佩戴下肢矫形器行走数步;4例原卧床不起的患者已能床边站立。7例均能自主排尿,残余尿量小于100Ml,言语流畅,MOCA大于28分,SDS小于50分,ADl评分70-90分。

本组患者卧床久(被动体位)、感觉减退、运动能力下降、贫血,压力性损伤(BrADEn SCAlE)评分12-14分,属于中高危患者,予卧气垫床、定时翻身、调整饮食结构、使用保护性敷料等措施,无一例发生压力性损伤。患者双下肢深感觉障碍、无力、共济失调,认知限制,有院外跌倒史,约翰霍普金斯跌倒风险评估量表评分属高危跌倒人群,尤其在康复锻炼等体位改变频繁时更要严防跌倒,责任护士向家属宣教保护措施,以取得配合。本组患者在步行训练中因肢体无力发生跌倒3起,因处理及时,未对患者造成严重损害。本组7例患者瘫痪、5例血清同型半胱氨酸增高,2例D-二聚体大于3000ug/l,CAprini血栓风险评估量表评分属于中高危患者,易发生静脉血栓栓塞症(VTE),除了观察双下肢皮肤温度及腿围、早期床上被动活动等基础措施外,给予双下肢气压泵治疗,2次/天,20分钟/次,充气压力为50-80MMHg,辅以中药超声透入活血化瘀治疗。本组无一例发生VTE。

指导患者及家属正确用药,避免漏服、自行更改剂量或自行停药。家人尽可能多陪伴患者,让患者有更多的心理支持。坚持康复锻炼,循序渐进,以不感到疲劳为度。参加正常形式的娱乐活动,培养正常的兴趣、爱好,避免不良嗜好,不再接触笑气、毒品等。女性患者不过度节食,饮食营养均衡。生活有规律。患者出院后每2周1次神经内科门诊随访,直至症状消失,告知患者有症状反复或服药后不适等情况及时就诊。本组患者出院后4月电话随访情况良好,已各自重返岗位。

笑气吸入引起的脊髓亚急性联合变性是对神经系统的一种严重损害,该病常常因病史提供不全而被误诊、延误治疗。治疗首先是停止笑气的吸入,予激素、大剂量维生素B12、蛋氨酸及对症支持治疗。护理工作的重点是严密的病情观察、落实人文护理、保障用药安全、早期功能康复及并发症的防范护理,并做好相关出院指导,以促进患者的康复。

吸食冰毒导致失眠怎么办

溜冰毒会出现幻觉是真的吗

笑气也可以算是合成类毒品,如冰毒、K粉一样都会对大脑神经系统产生危害,长期吸食,会留下后遗症,甚至是终身后遗症。常见有失眠、睡觉容易惊醒、精神不好、健忘、无法集中注意力等,严重影响生活。并且目前西药真的很难治愈这类后遗症,所以才会出现了对合成类毒品引起的精神障碍“无药可治”。

不过,前段时间我们毒品检验网团队走访了国内知名戒毒药的研究中心,杨际泰药物研究所,其国内知名戒毒药“济泰片”是非常有名的,但“济泰片”是戒海洛因了,对冰毒、笑气则没有作用。

所以该研究所花了近10年时间研发了新的中药,专门用于治疗合成毒品引起的后遗症,咱们荣幸的和该研究所取得了合作,如果您或您的家人目前正饱受后遗症的困恼,及时联系我们。
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